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一文读懂城镇居民医保和社区医保区别的区别
时间:2020-08-31 16:05:57

当然有区别,而且区别很大。

公司为员工缴纳社保具有国家强制性,不缴就是违反国家规定,甭管是劳动仲裁还是法院,一告一个准。个人自主缴纳社保,具有主观能动性,完全依靠个人意愿,一般在当地社保中心(城市之家)缴纳。

我们常常挂在嘴边的社保,其实就是职工社保,它由“五险”组成:

医疗保险:可以报销医疗费用;

养老保险:不再“靠儿养老”,有退休金(养老金);

生育保险:生孩子的补贴;

工伤保险:因工受伤的补偿;

失业保险:被辞后可以领取补助。

每个月公司都要交大部分费用,自己也需要承担一部分。

而以个人身份自主缴纳的社保一般只有两部分,即居民医保和居民养老。但是很多地区,个人也可以以"自由就业者“身份参加职工医保和职工养老。

那么,居民医保、养老保险和职工医保、养老保险有什么不一样呢?咱们往下看:

一、居民养老VS职工养老

相同的方面:只要缴满15年以上,无论居民还是职工养老,退休后就可以领取养老金。

不同的方面:在于缴费金额和退休金待遇上,它们之间的差别非常大!

1.职工养老,退休能领多少钱

职工养老保险一般由单位统一缴纳:

选择缴费基数:2020年上海的缴费基数最高是28017元,最低是4927元。是 4927 - 28017元,在最高和最低之间的,社保缴费基数就按实际工资算。金额越高,交得越多,退休金也领得越多。

每月缴费:每月最高按基数的24%左右缴费(不超过28%),其中 8% 进入个人账户,16% 进统筹账户(不超过20%)。

个人账户简单,就是每个月你存起来的钱,按照8%左右的年利增长(当年缴入按单利,历年累计按复利)。最后假设你60岁退休就将累积的这笔钱分成139个月发给你。(国家人社部给出的数据是:50岁退休计发195个月,55岁退休计发170月,60岁计发139个月。这个数据是根据平均死亡年龄统计出来的大概平均值。)

基础账户能拿到的钱由一个复杂的公式确定,计算比较复杂。但可以肯定的是:你退休前的工资越高,当地工资越高,交的年限越久,你能从统筹账户拿到的退休工资就越多。

养老金公式:基本养老金=基础养老金+个人账户养老金

其中:基础养老金=(市上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限(含视为缴费年限)×1%;

个人账户养老金=个人账户积累额÷计发月数(139个月)

简单来说,退休时能领多少钱,主要看个人账户余额和缴费年限两个变量。每个月交钱越多,交的时间越长,领的钱也就越多。

以30岁的小王为例,每月工资5000元,当地社会平均工资3500元,那么养老保险的费用:

个人缴纳:5000×8%=400 元

单位缴纳:5000×16%=800 元

假设小王每年的工资与社会平均工资的涨幅一致,都按5%的速度上升,那么15年与25年的区别:

所以:退休时,如果交了 25 年养老保险,会比只交 15 年每年多领 3.2 万,多了近 80%。

有人要问,如果活不到计发月数139个月怎么办?

这种情况,国家会把个人账户里的养老金一次性返还给家属,但公司给你交到基础账户里的钱就拿不回来了,放在基础账户的大池子里去补给实际寿命超过计发139月的长寿者。

2.居民养老,退休又能领多少?

居民养老金领取比较简单:只要累计缴满 15 年,到了 60 岁就可以按月领取养老金。

上海居民养老金也分为两部分:

基础养老金:每月领 1010元,这个金额由社保局定期调整,假设每年按 5% 增长。

个人养老金:用个人账户的余额,除以计发月数。如果 60 岁退休,计发月数是 139 个月。

上海居民养老缴费灵活,可根据自己的实际情况在 500-5300 元选择,政府对应补贴200-675元?

同样,假使小王第一年缴费5300元(政府补贴675元),之后也按5%增长。如果累积缴满15年,累积缴费12.9万元。

经计算,小王60岁退休后,每月能领2930元左右(基础养老金+个人养老金),即每年35160元。

对照职工数据,即使小王每月只交400(每年4800元),15年后每年能领4万元,也多于按5300元首年缴费15年退休的35160元。职工养老能领更多的钱。

之所以这样,是因为职工养老保险会有公司承担了大部分费用。

当然,如果你想要更好的保障,可以以”自由就业者“身份参加职工养老保险;但由于没有工作单位,需要自己承担”公司+个人“的全部费用。而且如果中途身故的话,自己交进入“个人账户”的钱可以退回来;而公司那部分进入“统筹账户”的,就只能给国家做贡献了。

二、居民医保VS职工医保

相同的方面:都是国家福利,都可用于医疗报销;不同的方面:同样在缴费金额和退休金待遇上有所差别。

1.哪种交得少?

职工医保和居民医保的缴费相差很大,以上海为例:

职工最低缴费:4927×(个人比例+公司比例)×12=4927×11.5%×12=6799元

(其中个人费用4927×2%×12=1182元)

本地居民医保:大约300元/年

可见:职工医保是按月缴费的,而居民医保是按年缴费,一年下来,两者费用相差了N多倍。

2.哪种报销好?

既然是医保,报销治疗费就是它的主要功能。

以上海为例,医保的报销分为门诊和住院两部分。

1)门诊能报多少钱?

接说结论:居民医保在起付标准上有优势,同时在44岁以下报销比例更高,但超过45岁就没有职工医保有优势了。

举个例子,老王(61岁)今年一共看了 4 次门诊,每次花费 500 元,合计 2000元。

那么,在扣除700元的免赔额后,剩下的1300元才可以报销。

如果他去的是社区医院,可以报销 80%,也就是 1040 元;

同样的情况,如果他交的是居民医保,最终可以报销:

( 2000- 300 ) x 70% = 1190元

可以看到,在每年医疗费用不高的情况下,居民医保报得更多。

但如果医疗费用比较高,结果就可能不一样。

例如在三级医院看门诊,做了不少检查,开药也开得比较多,今年的花费达到了 1 万…

那么,职工和居民医保分别可以报销 6510 元和 4850 元,

这时候职工医保的优势就体现出来了。

2)住院能报多少钱?

直接说结论:

职工医保的报销比例,总体都比居民医保更高,不过免赔额也会高一点。

可能大家看完表格还是不知道哪个更好,这里再举个例子:

假设老王在某知名三甲医院住院做手术,在扣除自费项目后,总共花费 10 万元。

如果用职工医保报销,最终可报销:(100000 - 1200 ) x 92 % = 90896元

如果用居民医保报销,最终可报销:( 100000 - 300 ) x 70% = 69760 元

显然在这种情况下,居民医保的住院报销福利低于职工医保。

如果住院金额少一点,比如说 几千块钱,两种医保的报销金额是差不多的,具体计算过程就不展开了。

3)缴费时限

除了在缴费比例和报销比例上的差别,两者在缴费年限要求方面也是完全不同的:

1.居民医保是交一年保一年,没有退休的说法,要想享受保障每年必交,且缴费时间固定,超过时限将不能缴纳,即未来一年就不能享受。

2.而职工医保按月缴费,本月缴纳,下月即可享受。同时职工医保只要交够一定的年限,退休后就可以免费享受医保待遇了。

那具体要交多久呢?我整理了部分热门城市的要求:

可以看出如果只缴满15年,在北京、深圳、武汉、成都等地区退休是无法享受终身医保待遇。由于每个城市都有所差异,如果大家想了解自己的城市,可以拨打社保热线:12333 详细咨询。

当然,如果不能接受这样的差距,为追求更好的报销福利,也可以以自由职业者的身份交职工医保,以当地最低缴费基数的60%(土豪随意)缴费,但企业那部分也需自己承担。具体如何选择,大家可以根据自己的预算来综合考虑。

写在最后:

无论是职工社保还是居民社保,都是国家最基础的福利,带给我们最为全面的保障,虽然看似比较“基础”,但有和没有的差别是特别巨大的。企业没上的赶紧去催,赋闲在家的最起码给自己买个城乡居民医保。

关键词: 城镇居民医保和社区医保区别

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